この記事を読んで頂いているということは、おそらくあなた自身や大切な人が膵臓がんと診断され、最適な治療法を模索されているのかもしれません。

膵臓がんはがんの中でも最も悪性度が高く、治療が難しいがんです。

このため、診断を受けた際には、早期に専門的かつ高度な知識と経験を持つ医師による治療を受けることが大切です。　

この記事では、膵臓がんの進行速度と予後、治療方法、そして名医による治療を受けるメリットについて解説するとともに、名医を見つける方法、そして名医の治療が生存率にどのように影響するかを解説します。

膵臓がんの進行速度と予後について

膵がんの患者さんは年々増加しており、他のがんと比較して進行が速く、最も悪性度が高いがんです。

診断も難しいため早期発見は容易ではなく、症状が出て診断された時には既に進行していることが多いのです。

病状が進行すると予後にも大きく影響します。一般的に、手術が可能な初期の膵臓がんでは5年生存率が20〜40％とされています。

しかし、転移や浸潤がある場合、治療はより難しくなり、5年生存率も5〜10％と大きく低下します。

関連記事：名医を探す方法・探し方とは？後悔しない治療のために知っておくべきこと

徳島大学大学院医歯薬学研究部運動機能外科学教室（整形外科）は、子供から高齢者まですべての年齢層のニーズに高いレベルで対応する「運動器」の専門家集団として、「情熱の国・徳島」において西良浩一教授を中心に国内最高レベルの診療・研究・教育を行っている。
西良浩一教授は、誰もが認める脊椎外科の日本トップ名医として、全国から来院する多くの腰痛・脊椎疾患患者に対し、「局所麻酔で行う全内視鏡下椎間板ヘルニア摘出術（FED法）」などの先進的な診療・研究に取り組んできた実績を持つ。また、最新の治療法の普及と啓発のためにNHKテレビ　「プロフェッショナル・仕事の流儀」を始め数多くのテレビ番組に出演されるなど活躍の場を広げている。
世界レベルで活躍されている西良教授に、FeliMedix（フェリメディックス）株式会社の創業者で、現在は医療顧問の小野正文教授（香川大学医学部肝・胆・膵内科学先端医療学講座）が「局所麻酔で行うFED法手術」の有用性や診察の極意と流儀についてお話を伺った。

紹介

目次

① 徳島には謎はない
② 高度医療・専門医療受診の重要性について
③ 一流の整形外科医になるための「VSOP」について
④ 『名医』とは

徳島に謎はない

 
小野先生：
腰痛の原因は様々なのですね。先生が診察される患者さんで内視鏡治療をする方はどのくらいの割合でしょうか？

西良先生：
多分、徳島大学に来られている方の半分は謎解き、半分は内視鏡で治してほしいという方ですかね。
やっぱり徳島って、東京と同じことやっていたら、絶対東京の人来ないんですよ。東京と違うことして初めて東京の人は徳島に飛行機のって来てくれるわけなので。東京と同じ教科書的なことをしていたら、わざわざ飛行機代払って遠いところまでこないですよね。
その1つが、『徳島に謎はない』。徳島には謎はないので、謎解きしたければどうぞ来てくださいという感じです。

腰痛では、3割は心が原因だと判断され、謎だから抗うつ剤でも出しますわっていうことが多いんです。
そこをやっぱりチャレンジするんですよ。そのかわり時間はかかりますし、手間暇かかります。私のところでは謎解きをする外来診察が多いので、全国各地の大学病院から医師が勉強に来ていますが、その先生達もベテランなので普通は他の医師の外来診察を見ることはないじゃないですか。その先生自身が外来診察する人たちなので。その先生たちは内視鏡の治療の勉強をしに来ているんですけど、1年間勉強が終わって地元に戻る時に、何が1番良かったかと聞くと、「徳島で1番勉強になったのは先生の外来診察です」と喜んで話してくださいます。通常の保険診察は10分が精一杯みたいなところですけど、セカンドオピニオンでしたら1時間しっかり時間が取れるので。みんなから「よく1時間も質問できますね」と言われますね（笑）。

小野先生：
先生が謎解きを始めるきっかけとしては何かありましたか？

西良先生：
脊椎外科医って、普通スタートはヘルニアとか狭窄症とか簡単な（分かりやすい）ものから入ります。先程お話しした15％に入る、何も聞かなくても見たらすぐわかる状態、それが狭窄症とヘルニアです。なぜか私のスタートは子供の腰痛でした。「お前は子供の腰痛から入れ」と上司から言われて。かなり難しいんですよ、足が痛くないし、症状は腰痛のみなんです。レントゲンでは全然分からないので、いかに痛みを見つけに行くかっていうことが最初でした。もう来る日も来る日も難しい。でも、MRIの撮り方を変えたりして、だんだん分かってきて、子供の腰痛は多分、1に西良、2に西良、3・4がなくて、5に西良っていうぐらい（笑）。「分離症といえば西良先生以外いない」っていうとこまでいきました。子供の腰痛に対して必死に謎解きから入ったので腰痛に強いんだと思います。
一般の整形外科医って、腰痛が来たら嫌なんですよ。特に足が痺れていない場合は基本避けるんです。足が痺れていたら神経に当たっていて、痺れているとこから「これ5番やな」とか見当がつくから。だから、足が痺れるとか、足が痛いと言われると「ほっ」とするんです。でも、腰痛の原因が謎だと、話聞かなかったらいっぱい見るとこあるから分からなくてみんな困るんです。「腰痛だけなら薬出しとこうか、足しびれてないなら神経は心配ない。」といって避けるので、いろんな病院を転々する『腰痛難民』になるんですよ。
でも、私は子供の腰痛から入ったので、原因を全部見つける術を知っていますから、うちで1年間勉強していた先生方はものすごく腰痛に強くなります。

腰痛は、痛いところを見つけるのに手間暇かかります。MRIも100％綺麗な人はいなくて、どこかちょっとずつ悪いんですよ。じゃあ、どうやって見つけるかというと、例えば口を開けたら虫歯が10本あったとして、どれもちょっと悪いぐらいなのに、ものすごい歯が痛いと訴える。そしたら1本ずつ麻酔したらいいんですよ。1本、1本やっていって、痛みが消えたらこれや！と分かる。これがブロック注射です。ブロックで見つけるんです。だから手間暇かかります。
MRIには痛いとは書いてないですから。椎間板は黒いとはわかるけど、これが痛い椎間板なのか痛くない椎間板なのかは分からない。ヘルニアとか狭窄症は神経にぶつかっているから分かる。ただ、椎間板は黒くても痛くないものもあります。60歳になるとみんなまっ黒ですよ。だから手間暇かかるんです。ブロックして痛みが消えるかやってみて、ようやく診断がついて、内視鏡治療にもっていくわけなんで、診断まで時間がかかります。
だから、謎の腰痛を見つけるのには、結構情熱もいるんです。この人の痛みを見つけてあげようと思わないと、腰痛のみなら薬出しとくわ、となるんです。外部から来た医師にも、「こんなにブロックしている病院は今ないですよ」と言われます。椎間板造影するとこも減りましたし、もうMRIだけ見て分かるやつばかり手術したい医師が多いですね。私は、いきなり難しい子供の腰痛から入ったので、かなり難しくて最初は大変でしたけど、それで腰痛診断が得意になりました。
だから、徳島大学の人間は腰痛がきたら誰も嫌がらないです。私が攻め方を教えているので、みんな謎解きできます。つまり『徳島に謎はない』んです。　

高度医療・専門医療受診の重要性について

小野先生：
患者さんが大学病院などで「高度医療・専門医療」を受ける有用性や重要性についてお聞かせください。

西良先生：
整形外科の場合、専門医療は日本中で大学病院以外でも受けられるようにしたいです。たとえば私が行なっている内視鏡手術は全県で行えるようにしたいです。しかしながら、高度医療は、たとえば、ロボット手術などは非常に高価です。初期費用が億を超えます。そのような最先端は大学病院などの大きい病院に限定されるかもしれません。

一流の整形外科医になるための「VSOP」について

小野先生：
徳島大学整形外科教室のホームページには、一流の整形外科医になるための心構えとして（人生の）「VSOP」（Ｖ：Vitality、Ｓ：Speciality、Ｏ：Originality、Ｐ：Personality）を提唱されております。この素晴らしいお心構えは、整形外科医や医師だけでなく、他職種でプロフェッショナルを目指す方にも通じることと思われますか？
また、このお心構えは、先生が超一流の整形外科医になるためご自身で意識して実践（体現）して来られたことでしょうか？

西良先生：
この言葉を知ったのは４８歳、帝京大学溝口病院准教授の時でした。若手医師へのメッセージとして、私が年代別にやるべきこととしてアレンジしました。若い20代は我武者羅にがんばりvitalityで乗り切る。いわゆるgeneralist修得の時代です。Specialityの30代は、専門領域を決めてその道を究める年代です。専門性をもち10年過ぎれば、自ずとoriginalityを要求される年齢となります。Originalityの40代は教科書を読む人間から書く人間に飛躍する時期です。そして人間力の問われる50代、personalityの50代です。

VSOPを自分の年齢に照らし合わせ、一流の整形外科医を目指して頂けたらと思います。
また、このV S O P理論は全ての業種につながると思います。

『名医』とは

小野先生：
先生はNHKの番組などでも、「プロフェッショナルとは未来の教科書を作る人」と言っておられますが、敢えて『名医とは？』の質問に対してのお答えをお聞かせいただけますでしょうか。

西良先生：
『名医とは』患者の背景を考えて、ベストの治療ができる方です。つまり、薬でも治せる、手術でも治せる、運動療法でも治せる、コルセットでも治せる方が名医です。手術だけが上手な方は、名医ではありません。
腰痛予防の運動療法の原則は、腰部を腹筋・背筋運動で固め、周囲の胸郭や股関節・下肢を柔軟として腰部を守ることです。
我々の師匠中の師匠は、福島県立医大の菊地臣一先生で、去年膵臓がんで突然亡くなられたんですが、遺言書というような本をもらって読んでいたところ、菊地先生のお父さんは整骨院されていたんですよ。そのお父さんが菊地先生にいつも言うことは、「お前からメスと薬取り上げたら何が残るんや」と、それをいつも考えてやりなさいって言われたというのを見て、私もドキッとしました。
その答えは、運動療法だと思います。メスと薬がなくても、私は運動療法で患者さんを治せる自信があります。ピラティスとかヨガとかを導入しているのは、そこなんです。
私のところに受診してくれる患者さんは、満足度が高いって言ってくれます。なぜかというと、手術の技量ってそんな変わらないと思うんですよ。どんなに頑張っても手術では100％には絶対戻らないので、薬の使い方もありますが、そこから先はやっぱり術後の運動療法です。

アスリートがなぜ私のところに集まるかというと、整形外科って「まあ、腰の手術で7割か8割ぐらいで痺れが残るかもしれんし、ひょっとしたら腰痛が残るかもしれませんよ」と説明するのが普通です。でも、アスリートの場合は治るのが前提の話になります。「手術して1ヶ月目にはこれして、2ヶ月目にこうして、もう3ヶ月にはもう出なさい」と、「そのためには君の体を100％を超える体に治す」、それも「徳島オリジナルで120％にします」と話します。
120％にしますよという意味は、私の手術で9割治す、残りの10％は腰部周辺のリハビリで治す、そこから先は腰が傷んだ原因が胸郭とか、肩とか、他にあるかもしれない、そこも全部直して120％の体にすると再発防止になるという理屈です。

腰が良くなってもまた日常生活で同じ動きをすると、また同じところに負担がかかるじゃないですか。例えば、首の固い人は腰ばっかり使って振りぬくので、また腰が悪くなって治しにくるので再発を繰り返します。腰って便利なところなので、何かが悪くなると全部腰で代償してしまいます。だから、痛くなくても機能不全になっているところを見つけてあげて、そこを直すと腰痛にはならないということです。

今後の目標としては、まだまだ内視鏡で完治できない病気がございます。私の理論と技術を進化して、さらに多くの方の腰痛を局所麻酔・内視鏡で完治に導けるように努力いたします。
全力投球、一球入魂、今後もさらに進化したいです。

小野先生：
本日はお忙しいところを弊社までお越し頂き、腰痛診断の難しさや「局所麻酔で行う全内視鏡下椎間板ヘルア摘出術（FED法）」など最新の治療法についてお教頂きありがとうございました。また、腰痛診断における先生ならではの丁寧な問診と診察手法による「腰痛は謎解き」そしてその結果として「徳島には謎はない」など大変興味深く拝聴致しました。

弊社では今後も徳島大学と連携させて頂きながら、患者さまのために高度専門医療のお手伝いが出来るよう「BeMEC（ビーメック）名医紹介サービス」の充実を図っていきたいと考えております。

本日はありがとうございました。

関連コラム記事

名医を探す方法・探し方とは？後悔しない治療のために知っておくべきこと

記事監修 小野正文について

小野正文　教授（医師・医学博士）
香川大学医学部肝・胆・膵内科学先端医療学　教授　
東京女子医科大学足立医療センター内科　非常勤講師
日本肝臓学会専門医・指導医・評議員
FeliMedix株式会社　創業者・医療顧問　
高知大学医学部大学院医学研究科卒。

非アルコール性脂肪肝炎（NASH）、メタボ肝炎の研究・診断・治療の我が国を代表する「トップ名医・研究者」の一人。NASH研究の世界的権威である、米国Johns Hopkins大学　AnnMae Diehl教授および高知大学　西原利治教授に師事。2011年から10年に渡り、診療指針の基準となる「NAFLD/NASH診療ガイドライン」（日本消化器病学会・日本肝臓学会）作成委員を務める。

受賞：2000年第13回日本内科学会奨励賞受賞, 2008年第43回ヨーロッパ肝臓学会(EASL)、
2008 Best Poster Presentation Award受賞など国際的に高い評価を得ている。また、NASHに関する和文・英文の著書・論文数は400編を超える。

代表論文：Lancet. 2002; 359(9310), Hepatology. 2007; 45: 1375-81, Gut. 2010; 59: 258-66, Hepatology. 2015; 62: 1433-43, Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Jan 17, など

「前立腺がん」は年々増加しており、罹患率は男性の第一位となっています。

ただ、比較的進行が緩やかで、早期発見できれば十分に根治が望めるため、死亡率は肺がん、大腸がんなどに比べて比較的良好です。

前立腺がんは尿道から離れた前立腺の外周付近から発生することが多いため、初期はほとんど自覚症状がないため、早期発見のためには採血による「PSA検査」が有用です。

排尿困難や血尿などの症状に気づいたときは、腫瘍が増大・浸潤した進行がんの可能性が高くなります。　

市区町村の健康診査や職場検診などでは、多くが低料金のオプション検査を設けていますから、罹患率が増える50歳を節目にチェックしてください。

親族に前立腺がんの既往者がいる場合はリスクが跳ね上がるので、40歳からが目安です。

前立腺がんのロボット手術（ダ・ヴィンチ手術）で完治を目指すのであれば、出来る限り名医（スーパードクター）の診察と治療を受けて頂きたいと思います。

名医（スーパードクター）は手術やそれ以外の治療法でも数多くの治療手段を有しています。

また、名医（スーパードクター）は治療が上手なだけでなく、診断を的確に行うことが可能です。

間違った診断に基づいて手術を受けないように気を付けて頂きたいと思います。

前立腺がん治療選択の注意点

前立腺がんの治療には、以下などがあります。

• ①ホルモン療法
• ②手術療法
• ③放射線療法
• ④化学療法（抗がん剤治療）

一般的には前立腺がんは他のがんと比べ進行度が遅い傾向にあります。

そのため、がんの病期や進行度、悪性度、年齢、ライフスタイル、人生観などを勘案し、5年・10年後を見据え、ご本人が納得できる治療法を選択できる医師の診察を受けることをお勧めします。

高齢の場合、進行が遅く、悪性度も低い時には、すぐには積極的な治療を行わず経過を見守る監視療法も選択肢の1つとなるでしょう。

また、局所療法には手術療法と放射線療法があります。

前立腺がん治療には放射線治療も選択肢として重要です。

手術を選択の場合でも、放射線治療の選択肢が可能な総合病院での治療をお勧めします。

手術の対象となる前立腺がんの場合、放射線治療を選択しても10年後の治療成績はほぼ同等といわれています。

手術治療は、腫瘍が前立腺内に留まる「限局がん」と、一部の「局所進行がん」（前立腺の被膜や隣接する精嚢に浸潤がみられるもの）が対象です。

手術療法は、以下の3種類があります。

前立腺は骨盤の奥にあるため、開腹手術よりもダ・ヴィンチ手術の方が断然有利です。　

ダ・ヴィンチ手術は、腫瘍のとり残し（断端陽性率）が有意に少なく、再発率が低いことが特徴です。

また、細かい連続縫合が可能なため、開腹手術、腹腔鏡手術に比べ合併症が少なく、術中の直腸損傷や出血などの合併症が他の手術に比べ少なくなります。

ダ・ヴィンチ手術は、腹部の傷が小さく痛みも少なく、術後の尿失禁や性機能障害が比較的軽症で回復も早い。

ダ・ヴィンチ手術を得意とする泌尿器科医は、日本泌尿器内視鏡学会・ロボティクス学会の泌尿器腹腔鏡技術認定を有しているので確認をお勧めします。

直腸や骨盤壁などへの浸潤、離れたリンパ節や臓器、骨への転移があるケースは手術は難しく、他の治療法を症状に応じて組み合わせるのが一般的です。　

関連記事：名医を探す方法・探し方とは？後悔しない治療のために知っておくべきこと

病気の治療にはさまざまな方法があり、医師によっても治療方針や治療方法の意見が分かれることがあります。

高いスキルや豊富な経験をもった名医に診てもらうことで、早い段階で病気を完治できる可能性も高くなります。

しかし、一般の患者にとっては、どの医師が名医にあたるのか判断することは難しいものです。

そこでおすすめしたいのが、名医紹介サービスとよばれるものです。

本記事では、名医紹介サービスとはどういったものか、利用方法や流れ、サービス利用時の注意点なども含めて紹介します。

名医紹介サービスとは

名医紹介サービスとは、その名の通り各専門分野におけるトップレベルの医療技術をもった名医を紹介するサービスです。

病気や怪我の治療にあたって、多くの患者は優秀な医師に診てもらいたいと願うものです。

しかし、通常、私たちが病気や怪我の治療で病院を訪れた場合、どの医師がどの程度の技術や経験を持ち合わせているのか判断することはできません。

また、仮にそのような情報を開示できたとしても、医学的な知識のない一般の患者からしてみれば、その医師がどれほど優秀なのか判断するのは難しいでしょう。

そこで、信頼できる専門医を紹介し、安心して治療を受けてもらえるよう支援をするのが名医紹介サービスです。

関連記事：名医を探す方法・探し方とは？後悔しない治療のために知っておくべきこと

脊柱管狭窄症手術で完治を目指すのであれば、出来る限り名医（スーパードクター）の診察と治療をお願いした方が良いでしょう。

名医（スーパードクター）は手術やそれ以外の治療法でも数多くの治療手段を有しています。

また、名医（スーパードクター）は治療が上手なだけでなく、診断を的確に行うことも可能です。

間違った診断に基づいて手術を受けないように気を付けて頂きたいと思います。

脊柱管狭窄症手術の失敗事例と注意点

脊柱管狭窄症は、軽症から中等度の患者さんのうち30%程度は手術以外の保存的治療で改善すると考えられているため、手術の決定は慎重にしてください。　

手術により改善するのは脊柱管狭窄症の約70％程度（報告により若干の違いがあります）、つまり残りの30%は改善しないと考えられます。

脊柱管狭窄症は、椎間板ヘルニアや脊椎すべり症が合併しているケースがあり、手術後も痛みが続く場合があるので、手術前の的確な診断がとても重要です。

手術後に腰痛の再発が起こるケースも少なくありません。

脊柱管狭窄症の再手術による改善率は初回手術よりも低下します。

関連記事：名医を探す方法・探し方とは？後悔しない治療のために知っておくべきこと

徳島大学大学院医歯薬学研究部運動機能外科学教室（整形外科）は、子供から高齢者まですべての年齢層のニーズに高いレベルで対応する「運動器」の専門家集団として、「情熱の国・徳島」において西良浩一教授を中心に国内最高レベルの診療・研究・教育を行っている。
西良浩一教授は、誰もが認める脊椎外科の日本トップ名医として、全国から来院する多くの腰痛・脊椎疾患患者に対し、「局所麻酔で行う全内視鏡下椎間板ヘルア摘出術（FED法）」などの先進的な診療・研究に取り組んできた実績を持つ。また、最新の治療法の普及と啓発のためにNHKテレビ　「プロフェッショナル・仕事の流儀」を始め数多くのテレビ番組に出演されるなど活躍の場を広げている。
世界レベルで活躍されている西良教授に、FeliMedix（フェリメディックス）株式会社の創業者で、現在は医療顧問の小野正文教授（香川大学医学部肝・胆・膵内科学先端医療学講座）が「局所麻酔で行うFED法手術」の有用性や診察の極意と流儀についてお話を伺った。

紹介

目次

① 腰椎椎間板ヘルニアとは
② 局所麻酔で行う全内視鏡下椎間板ヘルア摘出術（FED法）について
③ 出沢明教授との出会いと独自技術の進化について
④ 腰痛は謎解き

腰椎椎間板ヘルニアとは

小野先生：
先生のご専門の腰椎椎間板ヘルニアはどのような疾患なのでしょうか。また、どのような方に多いのでしょうか。

西良先生：
背骨に骨と骨の間にあるクッションのような組織が椎間板です。その内部にあるクッションが後ろの脊髄神経に向かって飛び出して、腰痛、下肢痛、足の痺れ、筋力低下を引き起こします。腰に負担のかかる職業の方、長距離運転に従事や、運動選手に多いです。

局所麻酔で行う全内視鏡下椎間板ヘルア摘出術（FED法）について

小野先生：
腰椎椎間板ヘルニアに対する、局所麻酔で行う全内視鏡下椎間板ヘルニア摘出術（FED法）について、概要と治療法の特徴をお教えください。また、先生がされるFED法の手術の特徴や他施設との違いをお聞かせください。

西良先生：
FED法には二種類あります。我々がおこなっているのは経椎間孔法(Transforaminal:TF法)と呼ばれるものです。局所麻酔で、後外側からアプローチします。一方、経椎弓間法(Interlaminar: IL法)はこれまで行ってきた全身麻酔Love法を全内視鏡を使用して行います。我々は局所麻酔で行えるメリットを考えTF法を行っています。８ミリ切開で、背筋に対する侵襲は最小です。翌日には退院可能で、軽作業であれば退院後より復職可能です。局所麻酔のため、高齢者や全身状態が悪い（心機能低下、肺機能低下など）方でも手術を受けることができます。

（手術では）内視鏡が神経にすごく近いところを通るので、ちょっとでも触れば神経を傷つけてしまう可能性があります。局所麻酔の場合、内視鏡が神経に近寄ったら患者さんが反応してくれるのですぐに分かります。それに対し、全身麻酔だと寝ているので神経が傷ついても分かりにくいため、全身麻酔で内視鏡手術をやる施設ではいくらかの確率で麻痺が出ています。だから、私は局所麻酔一筋なんです。

私は世界で最初に内視鏡を脊椎の横から挿入する狭窄症治療を局所麻酔で始め、それを世界に広げて有名になったため、高齢者がたくさん来院されます。特にN H K仕事の流儀に出演後は非常に多くの方が受診希望で予約が殺到しております。89歳や93歳の関東の方も徳島まで来て手術しました。心臓が悪く全身麻酔をかけたら心臓が止まるから手術は無理だと言われていた50代前半の北陸の男性も、うちだと局所麻酔なので問題ありません。腰が痛くてずっと座って歩けない状態だったのですが、手術ができてそれはもう喜んで帰られました。

世界でも、脊椎の後ろから挿入する全身麻酔の手術ばかりやっています。だから、横から局所麻酔でやっているのは珍しい、レアなんです。この手術を開発したアリゾナのトニー・ヤン先生は、私と同じく全例局所麻酔でT F法をおこなっています。ドイツの先生とディスカッションしたときに、「横から挿入すると神経を傷つけるから危険だ」っていうんです。何でかなと思って聞くと、全身麻酔でやっているからなんですね。全身麻酔したら危険なことは分かっているじゃないかと。だからアリゾナの先生も私も局所麻酔なんです。

出沢明教授との出会いと技術の独自進化について

小野先生：
先生が国内留学された帝京大学溝口病院の出沢明教授との出会いについてお教え下さい。また、帝京大学で現在のFED法の基礎を習得され、独自に発展なさったとお聞きしていますが、どのように学び、独自にさらに発展して来られたのでしょうか。

西良先生：
出沢教授はFEDを始める前、ESD（内視鏡的シリンジ使用椎間板ヘルニア摘出術）という内視鏡手技を行っておりました。全身麻酔で16ミリの切開が必要な手術です。私もESDを行っていましたので、以前より親交があり2010年に帝京大学溝口病院准教授として勤務することになったのです。そこでFEDの手技を学びました。出沢教授はその後、IL法（経椎弓間法）での狭窄症手術の開発に舵を切りました。DPEL法と呼ばれます。従来の方法より小さい範囲の皮膚の切開でできるのでそれもいい方法だと思うし、立派なゴールだと思います。ただ、全身麻酔で行うことはこれまでと同様なのです。

私は局所麻酔で行えるメリットを考え、独自にTF法（経椎間孔法）の開発を行なったわけです。私がやっている横から入れるというのは、今まで見たことない内視鏡画像の風景です。この方法の狭窄症手術は誰も手を出してない、つまりお手本がないんですよ。
ただ、やはり高齢者のためには、もうこれは絶対に局所麻酔での狭窄症手術をやるしかないとの想いでした。徳島は糖尿病患者さんが一番多い県ですし、心臓疾患も多いので大変な県ですからそれでどんどん進化させていきました。

お手本がないので、局所麻酔でどうやったら狭窄症を治せるだろうかと必死で考えながらでしたが、「後ろからの挿入ではこうやっていた、ああやっていた」という最終的なゴールは見えているんです。元々やっていた後ろから骨を削っているのを横からできないか、ということをずっとイメージを膨らませていきました。

帝京にいる時からそういう発想はあったのですが、徳島に帰ったら独自の手術トレーニングセンターがあるので、それでこのアイデアをやってみたら完璧に私の発想した通りにできて、これで絶対間違いないと確信しました。

新しい手術を開発した場合、それをすぐに患者さんに応用することはありません。トレーニングセンターでしっかりと自信がつくまで何度も手技を行います。
トレーニングセンターでは、若手に教える、腕を磨く、それとベテランは新しい手術を見つける、進化させるというのが基本です。定期的にセミナーも開いていますので、午前中はトレーニングセンターで勉強して、午後から私が実際の手術を見せますので、分かりやすいと思います。

腰痛は謎解き

小野先生：
腰痛は多くの方が悩まれており、治療が上手くいかないケースも多いとお聞きしています。腰痛診療における難しさについてお教ください。

西良先生：
内視鏡治療でも有名になりましたけど、やっぱり私が1番得意とするのは謎解きですね。
腰痛の85％は診断が難しいです。MRIで病変が見えるのはたった15％、残りの85％は謎の腰痛なので、しっかり話を聞かないと分からないんです。
足に症状が出ているものを“特異的腰痛”といい、また危ない骨折、感染や癌の転移などを伴う腰痛を“レッドフラッグ”というんですが、特異的腰痛とレッドフラッグの腰痛をあわせて15％です。それらはMRIを見ると大体（原因が）見えるので、話を聞かなくても原因が分かります。残り85パーセントは、“非特異的腰痛”といって足に症状がありません。MRIも基本問題なく原因が見えないのですが、腰に痛みがあるんですよ。

画像だけ見ていたら（原因が）見えません。この動作はできる、これは痛くてできないという話をしっかり聞いて、これはもう原因は椎間板に間違いないから、じゃあどこの椎間板なのかと考えます。そうやってある程度診断をつけてから画像を見ると、（原因が）見えてきます。関節だろうか、筋肉だろうかと言い出したら、いっぱいあるじゃないですか。この人の原因は絶対に関節だ、と分かったうえで見ていくと、その人の微妙な関節の変化が見えてくるんです。
そうじゃないとMRIの枚数はいっぱいあるし、いっぱい情報があるので、それ全部を見ていたら何十分もかかってしまいます。画像診断医と違うところは、ぼくらには問診の情報があります。問診があるからひたすら話が聞けるので、この辺が原因じゃないかと絞っていけます。

後半に続く

記事監修 小野正文について

小野正文　教授（医師・医学博士）
香川大学医学部肝・胆・膵内科学先端医療学　教授　
東京女子医科大学足立医療センター内科　非常勤講師
日本肝臓学会専門医・指導医・評議員
FeliMedix株式会社　創業者・医療顧問　
高知大学医学部大学院医学研究科卒。

非アルコール性脂肪肝炎（NASH）、メタボ肝炎の研究・診断・治療の我が国を代表する「トップ名医・研究者」の一人。NASH研究の世界的権威である、米国Johns Hopkins大学　AnnMae Diehl教授および高知大学　西原利治教授に師事。2011年から10年に渡り、診療指針の基準となる「NAFLD/NASH診療ガイドライン」（日本消化器病学会・日本肝臓学会）作成委員を務める。

受賞：2000年第13回日本内科学会奨励賞受賞, 2008年第43回ヨーロッパ肝臓学会(EASL)、
2008 Best Poster Presentation Award受賞など国際的に高い評価を得ている。また、NASHに関する和文・英文の著書・論文数は400編を超える。

代表論文：Lancet. 2002; 359(9310), Hepatology. 2007; 45: 1375-81, Gut. 2010; 59: 258-66, Hepatology. 2015; 62: 1433-43, Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Jan 17, など

最強の糖尿病治療薬

GIP/GLP-1受容体作動薬「マンジャロ®皮下注」が2023年4月にいよいよ発売になります。

自宅で皮下注射が出来る注射薬なのです。

しかも週1回の注射で良いのですよ！　

関連記事：名医を探す方法・探し方とは？後悔しない治療のために知っておくべきこと

血糖現象だけでなく、体重減少効果も抜群！

さらに、凄いのはこれまでにない体重減少をもたらしてくれることです。

これまでの週1回の注射薬（トルリシティ皮下注）と比べても効果は抜群です。

日本人に対する治療では、血糖値の指標であるHbA1c（過去1～2か月の血糖の平均指標）が大幅に低下し、体重も大幅に低下します。

2型糖尿病患者636名（病歴4.8年、年齢56.6歳、HbA1c 8.2%、体重78kg、BMI 28.1、eGFR 79 ）に対し、52週間（約1年）投与した結果、

	Hb1Ac	体重
マンジャロ  5mg	-2.40%	-5.8kg
マンジャロ 10mg	-2.60%	-8.5kg
マンジャロ 15mg	-2.80%	-10.7kg

非常に強い血糖低下および体重減少効果が認められました。

副作用は、嘔気(12~20%)、便秘(15~18%)と若干多めでした。

低血糖は、他の薬剤併用がない方の場合はほぼないとのことでしたので安心して使用できます。

詳細は下記の動画をご覧ください（ただし、医療関係者向けとなっています！）

横浜市立大学分子内分泌・糖尿病内科の寺内康夫教授がお話されています。

とても分かりやすい内容です。

医療関係者向け｜ マンジャロ（チルゼパチド）SURPASS J-mono試験動画 (lillymedical.jp)

関連記事：「肺がん」における人間ドックのワンポイントアドバイス

脂肪肝に対しても効果的！？

肥満の方にも朗報ですが、私の専門である脂肪肝（NASH:非アルコール性脂肪肝炎など）にも効果が期待されますね。

私が診ている糖尿病を有する肥満患者さんも期待して待ってる方がたくさんいますよ。

関連記事：高級人間ドックや会員制人間ドックと一般の人間ドックの違いとは？

マンジャロの作用機序について

GIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）とGLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）の両インクレチンの作用を単一分子に統合した国内初のGIP/GLP-1受容体作動薬です。

もともとインクレチンは胃や十二指腸を食べ物が通過した際に分泌されるホルモンです。

このため、食後の満腹感を感じさせるホルモンとも言えます。

マンジャロは2種類のインクレチンに作用することにより従来よりも強力に食欲を抑えてくれます。

関連記事：名医を探す方法・探し方とは？後悔しない治療のために知っておくべきこと

自己注射の仕方

（詳細は医師にお伺いください）

「乳がん」は、若い世代でかかる人が多い癌です。

＊女性が一生の間に乳がんになる確率は10人に1人 !!　

＊罹患率は女性のがんの第１位、でも死亡率は第4位です。

関連記事：名医を探す方法・探し方とは？後悔しない治療のために知っておくべきこと

乳がんは増加・若年発症の傾向

がんは年々増えており、より若年から発症するようになっています。

他の癌よりも早く30～40歳代で急激に増えます。

乳癌罹患者数 は97,812例(2019年）と多く、女性が一生の間に乳がんになる確率は10人に1人とされています。

また、罹患率は女性のがんの第1位です !!　　

関連記事：高級人間ドックや会員制人間ドックと一般の人間ドックの違いとは？

乳がんは早期に発見できれば経過は良好です。

乳がんは早期発見であるほど治癒率が高い病気です。

2センチ以下の腫瘍の場合（リンパ節への転移がない場合）は、約90％の人が10年以上生存可能です。

また、乳がんは小さいうちに発見できれば、女性にとって大切な乳房を温存した治療を受けることができます。

早期発見につなげるためにもセルフチェックや定期検診を心がけましょう。

乳がんの罹患率はがんの第1位ですが、死亡率は第4位です。

理由は、早期に発見できる可能性が高く、早期に治療すれば治る「がん」だからです。

関連記事：喫煙は肺がん発症の高リスク？人間ドックで「胸部CT検査」を勧める理由とは？

乳がん人間ドックは正しく受けましょう。

乳がん検診はマンモグラフィー検査が重要です。

区市町村の健診でも実施しており30歳になったら全員が毎年受けてください。

ただ、若い方の場合は高濃度乳腺のため、マンモグラフィーでは乳がんが見つからないケースも多いのです。

このため、是非とも、人間ドックで超音波（エコー）検査も併せて受けてください。

両方の検査を受けることで、あなたとあなたの家族が救われます。

関連記事：乳がん診断による精神的影響とマンモグラフィ検査の重要性｜Humming（ハミング）

がん死亡率第1位は肺がん

最近、「肺がん」で亡くなる人が増えています。

がん死亡率の第1位です。

それなのに、人間ドックで「胸部レントゲン検査」だけで充分と思ってないですか！？

「胸部レントゲン検査」では肺がんはなかなか発見できません。

「早期肺がん」は胸部レントゲン写真では見えません。

「胸部CT」でなければ発見できないのです！

こんな場所にある「肺がん」、結構大きな「肺がん」でも、胸部レントゲン写真では心臓の陰に隠れて見えません。

「胸部CT」なら簡単に見つけられます。

肺がんが心配なら、人間ドックでは「胸部CT検査」を必ず受けましょう！

関連記事：名医を探す方法・探し方とは？後悔しない治療のために知っておくべきこと

関連記事：肺がんの気をつけてほしい初期症状や原因、ステージ（進行度）について｜西春内科・在宅クリニック

喫煙は肺がん発症の高リスクです！

タバコを吸う方は、吸わない方の6倍以上の高いリスクです。

多くの本数を吸う方の方がよりリスクが高くなります。

家族や同僚、友達に喫煙者がいる場合は、間接喫煙にも気を付けて！

ブリンクマン指数 （喫煙指数）：一日に吸うたばこの本数と喫煙年数をかけた数値

例えば毎日1箱（20本入 り）を20歳から吸っている40歳の人は、20本×20年＝400となります。

この数値が400を超えると肺がんを発症する危険性が高くなり、600以上は肺がんの高度危険群といわれています。

心当たりがある方は今すぐに禁煙を！

関連記事：高級人間ドックや会員制人間ドックと一般の人間ドックの違いとは？

健康経営に取り組む企業が増えていることもあり、人間ドックへの関心が高まっています。

人間ドックと聞くと、一般的な健康診断のように不特定多数の利用者が次々と検査を受けるというイメージが強いですが、高級人間ドックや会員制人間ドックとよばれるサービスもあります。

本記事では、一般的な人間ドックと、高級人間ドック、会員制人間ドックは何が違うのか、費用やサービス内容などもあわせて紹介します。

人間ドックの種類

一口に人間ドックといっても、多くの医療機関で受けられる一般的な人間ドックだけでなく、高級人間ドックや会員制の人間ドックといった種類も存在します。

それぞれどのような違いがあるのか、詳しく見ていきましょう。

一般的な人間ドック

一般的な人間ドックとは、もっとも多くの方が受診している人間ドックです。

通常の健康診断よりも健診項目は多く、およそ50〜100項目程度を検査します。

検査の日程は半日程度の場合が多く、検査結果は後日自宅へ郵送されます。

高級人間ドック

高級人間ドックとは、一般的な人間ドックよりも検査内容が充実し、医療機関独自のアメニティサービスや高級な食事などが充実したコースです。

医療機関によってもサービスの内容は異なりますが、多くの場合、プライバシーが確保された特別室が設けられています。

また、一般的な人間ドックでは用いられることが少ない最新鋭の医療機器が使用されたりと、検査の精度も高い傾向があります。

高級人間ドックは日帰りのコースもあれば、検査内容によっては1泊2日程度の日程で行われることもあります。

会員制人間ドック

会員制人間ドックは、高級人間ドックと同様に特別なサービスが充実し、プライバシーも確保されています。

また、医療機関によっては最新鋭の医療機器で詳細な検査も可能です。

高級人間ドックとの最大の違いは、会員一人ひとりにメディカルチームや顧問医がつき、検査の後も継続して健康管理を行う点にあります。

万が一、病気が見つかった場合にはその医療機関で治療を受けられるほか、状態によってはほかの医療機関へ紹介することもあります。

そのため、一般的な人間ドックや高級人間ドックのように検査料金を支払えば受けられるというものではなく、高額な入会金と年会費を支払わなければなりません。

関連記事：名医を探す方法・探し方とは？後悔しない治療のために知っておくべきこと